第五批全国老中医药专家学术经验继承工作
医案记录（跟师□ 独立□）
患者姓名：汪某 性别：女 出生日期：1979年
就诊日期：2014-9-13 初诊、复诊 发病节气：白露
主诉：胃痛、纳差、胃灼热感、反酸、反复发作半年，加重1周。
现病史：患者因家庭琐事、孩子学习不认真，导致心情不畅。胸闷、口干、口气重，大便干，偶有腹痛腹泻。睡眠多梦，精神不振。舌淡胖苔薄腻，脉弦滑数。曾做胃镜提示慢性浅表性胃炎。多次治疗但效果不显著。
既往史：间断口服奥美拉唑。
过敏史：无
体格检查：生命体征正常，上腹压痛（+-）。舌淡胖苔薄腻，脉弦滑数。
辅助检查：14年4月：胃镜：慢性浅表性胃炎。C14呼气试验：（—）。
中医诊断：胃脘痛
证候诊断：肝郁乘脾
西医诊断：慢性浅表性胃炎
治 法：疏肝解郁健脾
处 方：方用四逆散合四君子汤加减。处方如下：
柴胡15g，甘草9g，枳实9g，白芍15g，党参15g，白术15g，茯神15g，半夏9g，代赭石15g，麦芽20g，薄荷6g，黄芩15g。上方7剂，日1剂水煎，分2次服。
复诊：患者药后第4天，各种症状明显减轻，睡眠好转。继续口服上药7付。后随访3个月未复发。
心得体会：从患者发病史和症状看，患者首先因为心情不畅而肝气郁滞，肝郁日久化热，肝郁乘脾，日久脾虚。所以治疗重在调和肝脾、疏肝透热、健脾益气。方用四逆散合四君子汤加减。中医在面对西医胃镜为胃炎的时候，切莫只盯着胃，一定要注意肝脾同治，更能获良效。治肝以疏肝气、清肝热、养肝阴等为主，治脾以健脾益气为主。
签名：毛云龙
2014年9月13日
指导老师评语（不少于100字）：
中医很讲究整体观，以及阴阳五行理论。而西方医学比较讲求“器”，比较在乎肉眼能够看到的物质性的东西。单就“胃病”、中医不仅看到了“胃”，而且把它放到了人体、“阴阳五行”中去，这样看病，就会全面、疗效就好。
签名：陈志敏
2014年9月16日
第五批全国老中医药专家学术经验继承工作
医案记录（跟师□ 独立□）
患者姓名：李某 性别：女 出生日期：1972年
就诊日期：2014-11-28 初诊、复诊 发病节气：小雪
主诉：左胸膺部疼痛3天。
现病史：主因左胸膺部疼痛3天来诊，现症左胸膺部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。检查示血脂增高，血流变异常，心电图示ST-T改变。曾在西医院诊断为冠心病。
既往史：既往有冠心病病史。
过敏史：无
体格检查：左胸膺部刺痛，固定不移，入夜更甚，舌质紫暗，脉象沉涩。
辅助检查：检查示血脂增高，血流变异常，心电图示ST-T改变。
中医诊断：心痛
证候诊断：心血瘀阻证
西医诊断：冠心病
治 法：活血化瘀，通络止痛
处 方：血府逐瘀汤加减:当归10g赤芍10g川芎10g桃仁10g红花10g柴胡10g赤芍10g桔梗10g牛膝10g枳壳10g降香10g郁金10g延胡索10g丹参15g 15副 日一副 水煎服。15剂后症状减轻，续服15剂而愈。
心得体会：患者心痛，心血瘀阻证，治宜活血化瘀，通络止痛。处方：血府逐瘀汤加减。
签名：王小官
2014年11月28日
指导老师评语（不少于100字）：
基于本病病机为本虚标实，虚实夹杂，为主的特点，其治疗原则应先治其标，后治其本；标实当泻，先从祛邪入手，然后再予扶正；针对本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肝、脾、肾等脏之亏虚，在胸痹的治疗中，尤其对真心痛的治疗时，必须辨清证候之重危顺逆，一旦发现脱证之先兆，必须尽早投用益气固脱之品，或采用中西医结合治疗。
签名：陈志敏
2014年12月2日
第五批全国老中医药专家学术经验继承工作
医案记录（跟师□ 独立□）
患者姓名：吕某 性别：女 出生日期：1968年
就诊日期：2015-6-2 初诊、复诊 发病节气：小满
主诉：纳差伴肋部胀痛5月余。
现病史：纳差伴肋部胀痛5月余。就诊时情志不畅，纳差，伴两肋胀满，疼痛拒按，胃脘痞满，时而呃逆。
既往史：有肺结核病史多年，服用抗结核药物。
过敏史：无
体格检查：体瘦，两肋硬胀，腹臌胀，下肢浮肿，脉弦数而紧，面色暗黄而青，舌苔黄厚腻。
辅助检查：无
中医诊断：积聚 肝郁气滞并瘀血中阻
肺痨 气血亏虚
西医诊断：腹胀查因
治 法：消瘕扶正，祛邪固本。
处 方：柴胡15g，白芍15g，当归15g，川芎9g，枳壳15g，郁金15g，丹参20g，茯苓12g。
复诊：服三剂后两肋胃脘部胀痛减轻，服15剂后积瘕稍软，臌胀渐小，疼痛均无。服30剂后积瘕臌胀减半，下肢浮肿以退。再服药几个月后病愈。
心得体会：本病是病久气血亏虚，肺，肝，脾，肾受损，郁而气滞血瘀中下焦，气化失常，水运失调腹臌胀，下肢浮肿。病为积聚，癥瘕，臌胀合病。治法应以疏肝散积，活血化瘀，清热利水，调合气血，补肺、肝、脾、肾。
签名：王小官
2015年6月2日
指导老师评语（不少于100字）：
积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。聚证多实，治疗以行气散结为主。积证治疗宜分初、中，末三个阶段：积证初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。治疗上始终要注意顾护正气，攻伐药物不可过用。
签名：陈志敏
2015年6月3日
第五批全国老中医药专家学术经验继承工作
医案记录（跟师□ 独立□）
患者姓名：刘某 性别：女 出生日期：1956年
就诊日期： 2015-11-9 初诊、复诊 发病节气：立冬
主诉：头痛3日
现病史：患者自述3日前因感受风寒而引起头痛,呈紧束感,痛连项背,遇寒加重,得温症状减轻,伴有怕风和身体寒冷,纳食可,二便调。
既往史：既往体健
过敏史：无
体格检查：舌质淡，苔薄白，脉浮紧。
辅助检查：无
中医诊断：头痛病
证候诊断：外感风邪证
西医诊断：伤风感冒
治 法：疏风散寒止痛
处 方：中药川芎茶调散加减,以疏风散寒止痛,整理如下:川芎 15g 荆芥12g 白芷12g 羌活12g 甘草 9g 细辛3g 防风12g 薄荷15g当归9g 黄芪15g 干姜9g 7副水煎服,日一剂
心得体会：外感头痛的发生常与感受风邪有关,导致头部经络功能失常,气血失调,脉络不通,故治疗给于针刺配合口服中药综合治疗。嘱风寒、防外感,饮食清淡。
签名：袁青
2015年11月9日
指导老师评语（不少于100字）：
感受外邪多因起居不慎，坐卧当风，感受风寒湿热等外邪上犯于头，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道而发为头痛。外邪中以风邪为主，因风为阳邪，“伤于风者，上先受之”，“巅高之上，唯风可到”。但“风为百病之长”、六淫之首，常挟寒、湿、热邪上袭。《素问·风论》：“风气循风府而上，则为脑风”；“新沐中风，则为首风”
签名：陈志敏
2015年11月11日
第五批全国老中医药专家学术经验继承工作
医案记录（跟师☑ 独立□）
患者姓名：孙某 性别：女 出生日期：1978.6
就诊日期：2016年5月2日 初诊、复诊 发病节气：谷雨
主诉：经行疼痛伴口渴1年余
现病史：近1年来每至经期则口渴欲饮，入夜口渴加重，伴头痛心烦，健忘失眠，潮热、咽干，纳差消瘦，大便干结，小腹疼痛，月经量减少，色暗有瘀块，舌暗红苔少，脉弦紧。
既往史：有痛经史近10年。
过敏史：无。
体格检查：无特殊。
辅助检查：无
中医诊断：经行口渴、痛经
证候诊断：瘀血阻络证
西医诊断：痛经
治 法：活血通络，养阴生津
处 方：血府逐瘀汤加减
桃仁10g 当归15g 红花10g 赤芍10g
白芍10g 牛膝12g 桂枝10g 牡丹皮10g
甘草6g 熟地黄15g 丹参30g 柴胡10g
川芎10g 桔梗6g
七剂，每日一剂，水煎取汁400ml，分2次口服。
复 诊：七剂后小腹疼痛减轻，口渴饮水量减少。继服14剂，诸症明显减轻，经量增多，守法以活血化瘀、温经理气调治2个经期，口渴小腹痛止，面色转红润。
心得体会：
疗经行口渴，须谨记津血同源，互为因果，血液亏虚，津液耗损，血行不畅，津液输布障碍，则口渴夜甚，此方使气行血畅，瘀散气畅，水津四布，津液与营血互滋互化，营血上滋，口渴得止。
签名：周涛
2016年5月2日
指导老师评语（不少于100字）：
妇女每逢经期或行经前后,出现以口渴为主证者,称为“经行口渴”,亦称“经来口渴”。其特点是随月经周期而发,经行(或经前)即作,大都经净即止。 临床上分为经前口渴、经期口渴、经后口渴,并伴有月经周期及月经色、量、质的变化。大凡经前口渴多表现为月经先期,身热面赤,或心烦易怒,乳房胀痛,口干喜冷饮,尿黄便结,唇红舌赤,脉象滑数。临证视口渴与月经周期的相关性，结合四诊，辨明证型，有的放矢，方可获确效。
签名：陈志敏
2016年5月6日
